經皮肝穿膽道引流術（PTCD）是我院外周介入開展已久的一項技術，主要治療梗阻性黃疸，這是一種由于各種原因引起的膽汁排泄障礙，從而引起膽汁在肝內淤積的一種病變。許多肝、膽、胰等部位的良惡性病變均可引起，病人臨床癥狀較重，表現為全身皮膚和鞏膜黃染，血膽紅素明顯升高，多伴有全身其它癥狀，如皮膚瘙癢，大便成白陶土色，尿黃，合并感染可出現寒顫、高熱、腹痛甚至休克癥狀，同時由于膽汁不能進入十二指腸執行消化功能，患者食欲減退，進行性消瘦，衰竭，生活質量十分低下。
由于大部分梗阻性黃疸患者發現均較晚，多伴有腫瘤較大、低蛋白血癥、肝腎功能損害及營養不良等，采取外科手術，放療、化療等病因治療較為困難，而經皮肝穿膽道引流術（PTCD）是目前最常用的治療手段之一，具有廣泛的適應癥，可以對左右肝內膽管同時引流，退黃、減壓速度快，可很快緩解臨床癥狀。
近日，外周介入病房成功為一名99歲的高齡老人實施了PTCD，收到了良好的療效。患者為女性，發現周身及鞏膜黃染來院檢查，診斷為胰頭癌，病人明顯消瘦，伴有中度貧血，低蛋白血癥，堿性磷酸酶升高至1104U/L，總膽紅素升高至275umol/L，直接膽紅素升高至212umol/L，綜合病人的病情，患者也輾轉上級醫院檢查會診后，確定已無法手術治療，為改善臨床癥狀，決定回我院行保守治療，外周介入科張柏洪主任帶領團隊經過縝密的檢查及術前討論，認為行PTCD為最佳選擇。
7月27日，病人入導管室實施手術，自導管室開診以來，也是首次接收如此高齡的老人進行手術，盡管PTCD并不復雜，但導管室的團隊依然給予了高度的重視，全程無縫隙的監護，從安撫病人緊張的情緒到嚴密的術中病情觀察，從精準的配合醫生到指導病人的呼吸鍛煉，以張主任為首的介入團隊技術嫻熟，很快經皮經肝穿刺膽道成功，造影可見肝內膽管明顯擴張（圖1），膽道低位梗阻，醫生用注射器將淤積的膽汁抽出200毫升，然后在膽道內留置了一枚引流管（圖2），僅用了20分鐘就完成了手術，過程順利，生命體征平穩，安返病房。每日觀察引流膽汁情況及各項指標的變化，并于8月2日復查了一次膽道造影，引流順暢，位置最佳，實驗室各項指標也明顯好轉，堿性磷酸酶下降至374U/L，總膽紅素下降至158 umol/L，直接膽紅素下降至132 umol/L，病人的精神狀態及臨床癥狀也逐漸好轉，黃疸明顯消退，能正常離床活動，消化功能逐漸恢復，于8月6日順利出院。
PTCD成功率高，安全性大，并發癥少，能讓患者達到迅速減黃的目的，如果病情允許還可在梗阻的部位放置支架，使膽汁可順利流入腸道，膽道引流也可拔除，大大提高患者生活質量。
隨著醫學診療技術的進步，高齡老人、超高齡老人就醫的機會越來越多，事實證明，術前嚴謹的評估，精細的準備，術中嚴密的觀察、嫻熟的技術，術后規范的管理，高齡老人同樣可獲得良好的治療效果。介入技術以其微創性、安全性得到了更為迅速的發展和應用，也為更多類似這樣的患者提供了提高生活質量和延長生命的機會，該例手術是迄今為止我院完成的年齡最大的一例外周介入手術，為外周介入點贊。
導管室 高 敏
